ひどい虫歯は抜くしかない？抜歯を進められた場合の治療方法について現役歯科医師が解説

「ひどい虫歯だから抜歯しかない」と歯科医院で言われ、不安を感じている方は少なくありません。

確かに、虫歯が重度まで進行してしまうと抜歯が必要になるケースもあります。

しかし、実は抜歯を勧められた場合でも、根管治療という方法で歯を残せる可能性があることをご存知でしょうか。

この記事では、ひどい虫歯と診断された際の判断基準や、抜歯を回避するための根管治療について、長野県松本市の望月デンタルクリニックの院長が、現役歯科医師の視点から詳しく解説します。

大切な歯を守るために、治療の選択肢を正しく理解しましょう。

ひどい虫歯とはどのような状態？

虫歯の進行段階

虫歯は進行度によってC0からC4までの5段階に分類されており、一般的にC3とC4の状態を「ひどい虫歯」と呼びます。

C3やC4の段階になると、何もしていなくてもズキズキとした激しい痛みを感じるようになります。

さらに進行すると神経が死んで痛みが消えることもありますが、これは感染が進行しているサインであり、決して良い状態ではありません。

ひどい虫歯の具体的な症状

ひどい虫歯には、以下のような特徴的な症状があります。

• 歯が大きく欠けている、または黒く変色している
• 常に痛みがある、または痛みが消えたり現れたりする
• 歯茎が腫れている
• 膿が出ている
• 食べ物を噛むと強い痛みがある
• 口臭が気になる

これらの症状が一つでも当てはまる場合は、早急に歯科医院を受診することをおすすめします。

本当に抜歯が必要なケースとは？

抜歯が避けられない状態

抜歯が必要と判断される主なケースは、歯冠部がほとんど残っていない場合、根の内部にまで虫歯の感染が広がっている場合、骨に炎症が広がっている場合などです。

具体的には以下のような状態が該当します。

なぜ抜歯が必要なのか

虫歯の治療で抜歯をすることで、虫歯の進行や虫歯菌の炎症を止めることができます。

放置することで、以下のようなリスクが高まるためです。

• 周囲の健康な歯への感染拡大
• 顎の骨の炎症
• 全身の健康への悪影響

虫歯を放置すると、細菌が血管に侵入して血流に乗り、全身に運ばれることがあり、脳や心臓に細菌が入ると脳卒中や心筋梗塞などのリスクを高める可能性があります。

抜歯を回避できる可能性がある治療は「根管治療」

実は、ひどい虫歯もある一定ラインまでは抜歯を回避できることも多くあります。

以前は虫歯が神経に達して痛みが強い場合は抜歯を行うのが一般的でしたが、最近では痛みがあるからといってすぐに抜歯を行うことはありません。

根管治療とは、歯の根っこのなかにある歯髄（血管や神経）を取り除いて、根管のなかを洗浄してキレイにし消毒していく治療です。

この治療により、C3段階の虫歯であれば歯を残せる可能性が高まります。

根管治療の流れ

1. 虫歯の除去：まず虫歯部分を完全に取り除きます
2. 歯髄の除去：感染した神経や血管を慎重に取り出します
3. 根管内の洗浄・消毒：根管内を薬剤で徹底的に洗浄し、細菌を除去します
4. 根管充填：洗浄後、薬剤を詰めて密封します
5. 土台の作成：歯を補強するための土台を作ります
6. 被せ物の装着：最後に被せ物（クラウン）を装着して治療完了です

根管治療の場合、治療自体に4〜6週間（2〜5回の通院）ほどかかり、さらに歯を補強するためのクラウン装着に1〜2週間ほど追加でかかります。

根管治療が可能なケース

抜歯と診断されたケースでも、歯の根っこがしっかりと残っていれば根管治療を行うことで歯を保存することが可能な場合があります。

以下のような状態であれば、根管治療で対応できる可能性があります。

• 歯根がしっかりと残っている
• 歯根にヒビや割れがない
• 神経に達した虫歯（C3）の段階
• 根の先に膿が溜まっているが、根管治療で除去可能な範囲

ひどい虫歯になった場合、すべてのケースで抜歯が必要というわけではなく、C3の状態の場合には根管治療を行います。

精密根管治療の重要性

精密根管治療とは、マイクロスコープ（顕微鏡）やCTなどを活用した、より精度の高い根管治療です。

根管は非常に複雑な形状をしており、肉眼では見えない部分も多いため、マイクロスコープやCTを使用することで治療の精度が大きく向上します。

マイクロスコープは歯科治療用の拡大顕微鏡で、これを使いながら暗くて狭い根管内を目で確認しながら治療します。

特に奥歯や親知らずは治療が難しく、細菌の取り残しが起こりやすいため、精密な治療が重要になります。

根管治療でも治らない場合は「外科的根管治療」

通常の根管治療で改善しない場合でも、外科的な処置によって歯を残せる可能性があります。

歯根端切除術

歯根端切除術は、根管治療をしても治らない、症状が治まらないというときに効果的な外科的切除の方法です。

抜歯は歯の全体を抜歯して感染している部分を取り除きますが、歯根端切除術は歯の一部を外科的に取り除くことで症状を改善させます。

具体的には歯茎を切開して根の先端に直接アプローチし、感染部分や膿の溜まった部分を除去します。

前歯や小臼歯など、根が一つの歯に適用できます。

意図的再植術

意図的再植術は、名前の通り意図的に抜歯をおこなって、歯の根っこの先端に残っている汚れや神経をしっかり取り除いてから、再び元の位置に戻して骨の再生を待ち、歯を残す治療法です。

歯の根の部分に大きな病巣があるケースなどでは、根管治療で根の先まで綺麗に消毒することが難しいため、一度歯を抜いて細菌感染している部分を取り除き、病巣を綺麗にしてから元の場所に戻すという方法で処置が行われます。

外科的根管治療の成功率

根管治療の成功率は、病変の有無にもよりますが概ね80〜90％程度とされており、高い成功率が見込めます。

一方、再根管治療は歯の状態によって成功率には大きな差があり、40%〜80%とかなり幅が広い結果になります。

歯根端切除術や意図的再植術などの外科治療自体は90％程度の成功率があります。

このように、通常の根管治療が難しい場合でも、外科的な処置によって高い確率で歯を残せる可能性があるのです。

抜歯の診断を受けたらまずはセカンドオピニオン

抜歯の診断を受けたらすぐに抜歯を決断せず、まずは他の医院でセカンドオピニオンを求めましょう。

歯科医師によって技量や治療方針は異なるため、一つの歯科医院で抜歯と診断されても、別の歯科医院では根管治療などで歯を残せる可能性があるかもしれません。

セカンドオピニオンで確認すべきポイント

• 本当に抜歯しか選択肢がないのか
• 根管治療で対応できる可能性はないのか
• 精密根管治療や外科的根管治療の実施が可能か
• マイクロスコープなどの設備があるか
• 治療の成功率や予後について

根管治療をする場合の歯科医院の選び方

根管治療の成功率は、歯科医師の技術や設備によって大きく変わります。

以下のような点をチェックして歯科医院を選びましょう。

• マイクロスコープやCTなどの精密機器を導入しているか
• ラバーダム（治療中に唾液の侵入を防ぐゴムシート）を使用しているか
• 根管治療の実績が豊富か
• 外科的根管治療にも対応しているか
• 丁寧なカウンセリングを行っているか

抜歯となった場合の選択肢

どうしても歯を残すことが難しく、抜歯となった場合でも、失った歯の機能を補う方法があります。

抜歯後の治療法比較

抜歯の処置は1日で終わりますが、傷口が癒えた後に補綴治療を行い、抜歯の傷が癒えるまでに2〜3週間、補綴治療には1〜2か月かかります。

それぞれの治療法には特徴がありますので、ライフスタイルや予算に合わせて選択することが大切です。

抜歯の費用について

抜歯代は保険適用の3割負担で3,000〜7,000円程度が相場ですが、これは抜歯のみの金額です。

初診の場合は初診料や検査費用も加わり、3,000〜4,000円程度がかかります。

抜歯後は失った歯を補うための治療費が別途必要になることを理解しておきましょう。

ひどい虫歯を放置するリスク

ひどい虫歯を放置すると、顎の骨まで虫歯菌が進行すると顎骨骨髄炎になり、痛みや腫れ、倦怠感、発熱などの症状が起こる恐れがあります。

また、虫歯を放置したままでいると、以下のような影響が出てきます。

• 他の健康な歯への虫歯の拡大
• 顎骨骨髄炎（顎の骨の炎症）
• 副鼻腔炎（特に上の歯の場合）
• 全身疾患のリスク上昇（心筋梗塞、脳卒中など）
• 噛み合わせの悪化
• 顔の腫れや変形

特に、細菌が歯根の奥深くまで達して膿が溜まると、顎の骨の中に細菌が巣をつくるため、歯だけでなく顎の骨の中でも炎症が起こります。

このような状態になる前に、早急な治療が必要です。

早期治療の重要性について

虫歯は放置しても自然に治ることはありません。

むしろ時間の経過とともに確実に悪化していきます。早期に治療を開始すれば、以下のようなメリットがあります。

• 治療期間が短くて済む
• 治療費を抑えられる
• 痛みや不快感から早く解放される
• 歯を残せる可能性が高まる
• 全身への悪影響を防げる

歯医者へ行く決断を先送りすることで、抜歯に近づいていく可能性があります。

少しでも違和感を感じたら、早めに歯科医院を受診することをおすすめします。

長野県で歯を残す治療なら「望月デンタルクリニック」

ひどい虫歯と診断されても、必ずしも抜歯が唯一の選択肢というわけではありません。

歯根がしっかりと残っていれば、根管治療によって歯を残せる可能性があります。

また、通常の根管治療が難しい場合でも、歯根端切除術や意図的再植術といった外科的な処置によって、抜歯を回避できるケースも少なくありません。

抜歯の診断を受けた場合は、セカンドオピニオンを求めることも大切な選択肢の一つです。

大切なのは、早期に適切な治療を受けることです。

虫歯を放置すればするほど、治療の選択肢は狭まり、抜歯のリスクも高まります。少しでも歯に違和感を感じたら、痛みが強くなる前に歯科医院を受診しましょう。

長野県松本市の望月デンタルクリニックでは、患者様の大切な歯を残すために、精密な根管治療に力を入れています。

抜歯を勧められてお悩みの方、ひどい虫歯でお困りの方は、諦める前にぜひ一度ご相談ください。

参考文献

• 厚生労働省「歯科診療に関する情報」
• 日本歯内療法学会「根管治療に関するガイドライン」
• 日本歯科保存学会「歯の保存治療の指針」

※本記事の内容は一般的な情報提供を目的としたものです。個別の症状や治療法については、必ず歯科医師にご相談ください。